心闻周刊｜霍勇、孙宁玲、刘敏盘点2021高血压领域年度研究：血压达标、精准治疗仍是焦点，RDN破茧重生

氯噻酮可降低晚期慢性肾脏病患者的血压  近日，《新英格兰医学杂志》发表的CLICK研究结果显示，对于肾功能严重损害的患者，氯噻酮可降低血压。该研究将高血压控制不佳的CKD 4期患者，以1:1的比例随机分配至氯噻酮组或安慰剂组，研究排除服用大剂量袢利尿剂的患者。结果显示，12周时氯噻酮组平均收缩压下降了11.0 mmHg，安慰剂组下降了0.5 mmHg。与安慰剂组相比，氯噻酮组发生低钾血症、血清肌酐水平可逆性升高、高血糖和高尿酸血症的几率增加。

TAVI后轻度瓣周反流与5年死亡风险增加相关  近日EuroIntervention杂志发表一项研究评估TAVI术后轻度PVR对五年临床结果的影响。研究纳入2007到2015年，接受TAVI的1128名患者。心超核心实验室对出院前PVR进行回顾性评估，基线数据显示，与无/微量PVR患者相比，轻度PVR患者年龄较大且手术风险更高。5年结果显示，轻度PVR患者的死亡风险高于无/微量PVR 患者(54.6% vs. 43.8%)。而根据5级方案分层后，只有轻中度PVR与5年死亡风险增加相关。

比伐芦定在STEMI患者中相比肝素并无优势  近期，Circulation：Cardiovascular Interventions杂志在线发表的VALIDATE-SWEDEHEART研究结果显示，在初次接受PCI治疗的STEMI患者中，使用比伐芦定相比肝素并无优势。研究纳入3005例STEMI患者，随机分配至比伐芦定组或肝素组，主要复合终点为180天内的全因死亡、MI或大出血事件。结果显示，两组在主要复合终点事件发生率方面无统计学差异，明确的支架内血栓形成发生率肝素组略高(1.3% vs. 0.5%,P=0.04)。

ICI增加6种心血管免疫不良事件发生风险  近日European Heart Journal发表一项研究对此进行探索。研究者系统回顾了2020年8月31日前、在ClinicalTrials等机构登记的至少包括一个ICI分组和可用数据的所有RCT研究。分析与ICI暴露可能相关的16种心血管不良事件风险。结果显示，其中6种与ICI使用相关，心肌炎、心包炎、心力衰竭、血脂异常、心肌梗死和缺血性卒中，6种心血管免疫相关不良事件发生风险增加。

围术期心肌损伤hs-cTnT应超正常上限8倍  在第四版全球心肌梗死通用定义中，对于基线心肌肌钙蛋白正常的患者，PCI术后48小时内心肌肌钙蛋白(cTn)升高超过正常参考值上限(URL)第99百分位的5倍，认为是围术期心肌损伤。近期，复旦大学附属中山医院葛均波院士团队在European Heart Journal Quality of Care & Clinical Outcomes发表的一项研究表明，择期PCI术后hs-cTnT只有超过正常参考值上限第99百分位的8倍时，主要不良心血管事件发生风险才开始明显升高。

亚洲人群PPM发生率显著低于非亚洲人群  与西方人相比，亚洲人的主动脉瓣瓣环和瓣膜尺寸相对较小，植入物-患者不匹配(PPM)发生率是否会因此产生差异呢？12月27日，JACC: Cardiovascular Interventions发表TP-TAVR国际多中心队列研究结果。结果显示，亚洲人群PPM发生率(33.6%)显著低于非亚洲人群(54.5%)；但不论人种，PPM组和非PPM组的1年死亡、卒中或再住院复合风险相似。